Название «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» звучит громоздко, поэтому врачи и пациенты обычно говорят коротко: РХПГ или ЭРХПГ. За этими буквами стоит процедура, при которой эндоскоп проводят через рот в двенадцатиперстную кишку, а оттуда через маленькое отверстие, сосочек, получают доступ к желчным протокам и протоку поджелудочной железы. Контраст при этом вводят против естественного тока желчи, отсюда слово «ретроградная». Раньше РХПГ часто делали, чтобы просто посмотреть на протоки. Сегодня для этого есть МРТ и эндоскопическое УЗИ, а РХПГ используют в основном для лечения. Как проходит ретроградная холангиопанкреатография и к чему готовиться, можно узнать подробнее.

Для чего проводят процедуру

Поскольку у РХПГ есть собственные риски, современные рекомендации советуют выполнять ее тогда, когда нужно не только увидеть проблему, но и сразу ее устранить. Чаще всего это следующие ситуации:

• камни в общем желчном протоке, которые нужно извлечь;

• холангит, при котором необходимо срочно восстановить отток инфицированной желчи;

• механическая желтуха из-за опухоли головки поджелудочной железы, желчных протоков или сосочка, когда в проток устанавливают стент;

• рубцовые сужения протоков после операций или воспаления, которые расширяют баллоном или поддерживают стентами;

• утечка желчи после операций на печени и желчном пузыре;

• некоторые болезни протока поджелудочной железы: камни, сужения, свищи.

Если диагноз пока не ясен, начинают обычно с магнитно-резонансной холангиографии или эндоскопического УЗИ. Для них не нужно заходить в протоки, а по результатам понятно, нужна ли РХПГ вообще.

Как подготовиться

Перед процедурой врач смотрит анализы крови, в том числе свертываемость, и результаты прошлых обследований. Ему обязательно нужно знать:

• принимаете ли вы лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Отменять их или нет, решает врач, самостоятельно этого делать не стоит;

• была ли у вас аллергия на йодсодержащий контраст;

• какие операции на желудке и кишечнике вы переносили, потому что после некоторых из них добраться до сосочка сложнее;

• беременны ли вы или есть ли такая вероятность, ведь во время процедуры используют рентген.

Приходить нужно натощак. Обычно не есть просят не меньше 6–8 часов, но точное время скажет врач. Чаще всего РХПГ делают в стационаре, чтобы после процедуры человек какое-то время оставался под наблюдением.

Как проходит РХПГ

Процедуру делают под глубокой седацией или наркозом. Человек лежит на рентгеновском столе на животе или на левом боку. Врач вводит через рот дуоденоскоп, это эндоскоп, у которого камера смотрит вбок, а не вперед. Его проводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку и находят там большой дуоденальный сосочек, место, где проток открывается в кишку.

Через эндоскоп в сосочек заводят тонкий катетер и вводят контраст. На рентгеновских снимках становятся видны протоки, камни и сужения. Иногда в проток дополнительно вводят холангиоскоп, совсем тонкую камеру. С ее помощью врач осматривает стенку протока изнутри и, если нужно, берет кусочек ткани на биопсию точно из подозрительного места.

Что делать дальше, зависит от того, что нашли. Врач может рассечь сосочек, достать камни, взять материал из суженного участка или поставить стент. Простая процедура обычно занимает меньше часа, сложная может идти дольше.

Возможные осложнения и как их снижают

РХПГ относится к сложным эндоскопическим вмешательствам, и о рисках врач рассказывает заранее. Чаще всего после процедуры развивается острый панкреатит. По данным Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии, это случается у нескольких процентов пациентов. Реже бывают кровотечение из рассеченного сосочка, холангит или повреждение стенки кишки.

Чтобы риск был ниже, РХПГ назначают только тем, кому она действительно нужна. По показаниям используют препараты для профилактики панкреатита, а иногда ставят небольшой временный стент в проток поджелудочной железы. Многое зависит и от опыта врачей, поэтому такие процедуры обычно проводят там, где их делают регулярно.

Первые часы и дни после РХПГ

Несколько часов после РХПГ пациент находится под наблюдением, через некоторое время берут анализ крови на ферменты поджелудочной железы. Пить и есть разрешают, когда врач убедится, что осложнений нет. Сообщите медперсоналу или врачу, если появились:

• сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину;

• повторная рвота;

• черный стул или кровь в рвоте;

• температура, озноб, пожелтение кожи.

Если процедура прошла без осложнений, человека, как правило, выписывают через один-два дня. Первые дни рекомендуют легкую пищу без жирного и алкоголя. Если был установлен стент, врач объяснит, когда его нужно проверить или заменить, и эти сроки лучше записать. Результаты биопсии, если ее брали, приходят позже, и по ним определяют дальнейшее лечение.

Резюме

РХПГ сегодня почти всегда лечебная процедура: с ее помощью удаляют камни, ставят стенты, восстанавливают отток желчи. Решение о ней принимают после неинвазивных исследований, взвесив пользу и риски для конкретного пациента. Записаться на консультацию и узнать детали можно на сайте: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/retrogradnaya-kholangiopankreatografiya-rkhpg/